Embarazo

LACTANCIA
Al segundo o tercer día del parto, se produce una congestión de los senos (subida de la leche), que se distienden y se llenan de leche, apareciendo ciertas molestias que desaparecen en 24 ó 48 horas con la succión del pezón por el recién nacido.
DOLOR   DE   LA   EPISIOTOMIA
Es variable y en relación al tamaño y ubicación de la incisión, pudiendo requerir la administración de un analgésico o una crema anestésica local.

MOVILIZACIÓN   Y   LEVANTAMIENTO   PRECOZ
En los partos normales es conveniente el levantamiento y ca ninar algunos pasos, ya a las 12 horas del parto. La ventaja consiste en la rápida recuperación del tonismo muscular y psíquico, la cicatrización de las heridas es más breve, la involución uterina más rápida, y se favorece la evacuación espontánea urinaria e intestinal.

Estos son cólicos en el bajo vientre, en los dos o tres días siguientes al parto, que corresponden a contracciones uterinas dolor osas. Se exageran por la lactancia o por la administración de medicamentos que tienden a favorecer la involución del útero. Son más frecuentes en las multíparas, y ceden a los analgésicos comunes.
La primera menstruación, suele reaparecer a los 40 ó 45 días, si la madre no amamanta. Durante la lactancia es frecuente que no exista menstruación (amenorrea), con una duración que puede prolongarse meses. Sin embargo, puede producirse ovulación y en esa circunstancia un nuevo embarazo.

Un instante crítico, después del parto, es la lactancia. Un concepto fundamental es que la lactancia tiene un significado mucho mayor que la función alimentaria, y la trasciende abarcando una compleja función psíquica: la de transmitir al hijo cariño, amor, calor, proporcionando abrigo y protección. Estas vivencias son importantes para el niño, desde el punto de vista de la integración de su personalidad, y también para la madre, porque es una época más de su maduración psicoafectiva. Esta etapa, al igual que el embarazo, se encuentra condicionada a circunstancias individuales (rechazos más o menos inconscientes por experiencias conflictuales y angustiosas), económicas, sociales y conyugales. Resulta una experiencia satisfactoria y gratificante para una personalidad madura, y que facilita el amamantamiento. Por el contrario, un exceso de tensión emocional, puede inhibir la lactancia. Cualesquiera sean los aspectos emocionales considerados, es evidente que la preparación psicofísica desempeña un rol esencial con respecto a la evolución del embarazo, parto y lactancia. Al dilucidar los problemas que afectan la mentalidad de la embarazada, se crea un clima de tranquilidad, seguridad y confianza.

La percepción de los movimientos del niño, hacia el cuarto o quinto mes, crea otros aspectos emocionales, a veces con carácter positivo y placentero, y otras veces angustiante y desagradable. Es una experiencia que las mujeres tienen dificultad para expresar o definir, sobre todo las primerizas. De cualquier manera, significan para la mujer la primera toma de conciencia de que se encuentra embarazada, de la realidad del niño, hasta ese instante sólo imaginado.
Esos movimientos, al repetirse tranquilizan a la paciente.
Hacia el séptimo u octavo mes, coincidiendo con el gran aumento de tamaño del útero, y las modificaciones de su propio cuerpo, la paciente se siente preocupada por las alteraciones de su esquema corporal.

Fundamentalmente durante el embarazo y el parto, se repite la relación primitiva de la embarazada con la propia madre.
El embarazo es la culminación de la vida psico-sexual de la mujer, íntimamente vinculado a las experiencias psicosexuales de la infancia y adolescencia, una etapa que procura una maduración de la mujer.
Las primeras vivencias del embarazo, a consecuencia de la supresión de la mestruación, son percibidas en forma desfavorable, aunque la gestación haya sido deseada. Sumergida la mujer bruscamente en esta nueva situación, cuyo manejo está fuera de sus posibilidades, se siente muy angustiada. Los aspectos económicos, sociales y conyugales vienen a exagerar esa ansiedad, aumentando el resentimiento hacia el mundo, el embarazo y el esposo.
Esa falta de aceptación o aun rechazo inconsciente, se manifiesta frecuentemente por las náuseas, vómitos y antojos.
De todos modos, la situación es rápidamente corregida hacia el final del tercer mes, época en que se produce -una verdadera adaptación y aceptación por parte de la futura madre, desapareciendo entonces aquellos síntomas.

La mujer en esta etapa, llega a la Sala de Parto, con la que se encontrará familiarizada, pues la habrá visitado durante la preparación. Aquí, se debe estimular a la paciente a que puje con cada contracción. Se debe corregir la deficiencia en la técnica del pujo, si se llegara a advertir. Algunas pacientes prefieren para el pujo una posición más o menos elevada de su espalda. Es necesario facilitar la posición óptima. En los intervalos, es conveniente efectuar relajación.
En toda la etapa, se comunicarán a la paciente los adelantos que se vayan observando, anticipando los síntomas para que no obren por sorpresa.
En cuanto “corone” la cabeza, se solicitará la detención de los pujos, reemplazándolos por el “jadeo” detallado en el capítulo de gimnasia.

PRIMERA  ETAPA
Con las primeras contracciones, la paciente puede caminar, sentarse o continuar con sus tareas domésticas.
A esta altura, la relajación no es de aconsejar, siendo preferible la respiración abdominal.
Con cuatro centímetros de dilatación, y acostada, en la posición mencionada en el capítulo de relajación, se inicia relajación y respiración abdominal. No se debe olvidar que esto se hace con cada contracción, no en los intervalos. En lo que se refiere a relajación se debe insistir en obtener especialmente la que corresponde a los músculos de la cara.
Si el malestar en la región sacra es excesivo, se puede efectuar el masaje y presión firme circular sobre dicha zona, que la misma paciente también puede efectuar, en la posición de relajación, con el brazo inferior.
Si la relajación no se puede obtener por una exagerada actividad contráctil del útero, es de aconsejar la administración de un sedante antiespasmódico. Se debe tener presente, para esta etapa, la agudeza de los sentidos de la paciente: por consiguiente, se debe obrar en una atmósfera de calma y tranquilidad.
Al final de esta etapa (8 a 10 centímetros de dilatación) la paciente se encuentra en el período más difícil de su parto. Se le debe manifestar que 10 a 15 contracciones terminarán de dilatar el cuello y que la sensación entonces cambiará favorablemente. Aquí se prefiere la respiración rápida y superficial (jadeo), y un masaje sobre la zona de las crestas ilíacas, hipogastrio y fosas ilíacas, en el que la misma paciente puede colaborar. Se le pide que no puje hasta que la dilatación no se complete.
La cronología de la respiración abdominal y de la respiración jadeante (al principio la primera y posteriormente la segunda) depende a veces de la elección de la propia mujer, siendo conveniente respetar las preferencias de la misma, sustituyendo una por la otra.

Se debe informar a la madre de todos los progresos que se recojan en los exámenes, contestar todas las preguntas, ayudar a obtener la respiración adecuada y la relajación. Es indispensable hablar de “contracciones” y no de dolores.
Se le debe hacer recordar le aprendido durante la preparación, prestar el máximo de atención, paciencia y simpatía, para lograr su confianza.
No se debe dejar sola a la paciente durante el parto.
Todo ello sin olvidar las reglas del buen arte obstétrico, que imponen una dirección correcta de los partos y una profilaxis oportuna de las desviaciones de la normalidad.

Se refiere a la atención prestada a la paciente, durante todo el transcurso del parto.
Recordemos que los cuatro pilares sobre los que se basa la educación de la embarazada para el parto, condición para lograr el parto sin dolor, son:
Io) Enseñanza y conocimiento elemental, aunque rigurosamente científico, sobre la fisiología del embarazo, parto, sensaciones que lo acompañan, y la no inevita-bilidad del dolor (el parto en condiciones normales no es doloroso).
2o) Gimnasia .especial, que proporciona destreza, disciplina, economiza esfuerzo, y otorga seguridad en sí misma.

3o) Relajación.
4o) Apoyo durante el parto. La madre debe comprender que su intervención en la dirección del parto, su activa participación, y su conducta, contribuirán a una feliz terminación. Se ha producido un cambio en la actitud de la madre frente al parto: de víctima pasiva se convierte en actor principalísimo.
Para ello, el médico o la partera contribuyen en alto grado, así como también la preparación correcta del personal de las maternidades, que debe conocer y saber aplicar el procedimiento.

Comienza a continuación del nacimiento. Después de ello, la placenta debe desprenderse y expulsarse. De lo contrario pertúrbase el mecanismo de hemostasia fisiológica, que hace que el útero, por sí mismo, detenga toda posible hemorragia.
Al alivio y satisfacción del nacimiento, sobrevienen de 10 a 20 minutos más tarde, sensación de pujo y eliminación de la placenta.
A veces, en esta etapa se pueden acusar las contracciones aunque de una intensidad menor que aquellas de la primera etapa.
En ocasiones la paciente puede registrar sensación de escalofrío y temblor generalizado.