Embarazo

Otras técnicas
La amniocentesis, que se realiza a partir de las semanas 14 ó 16 de gestación, permite un estudio similar al que se realiza mediante la biopsia codal o de placenta. Cuando se realiza el triple screening y el resultado es positivo, este estudio se efectúa a fin de confirmar la sospecha.
Desde temprano en el embarazo, la ecografía especializada, realizada por expertos en perinatología y diagnóstico por imágenes, es de gran utilidad para el diagnóstico de distintas malformaciones (neurológicas, cardíacas, renales, gastrointestinales, etc.). En manos muy hábiles, se puede diagnosticar inclusive el Síndrome de Down. Tres ecografías (una por trimestre), de buena calidad instrumental y profesional, son suficientes para descartar cualquier anormalidad.
Estos estudios deben ofrecerse, siempre, a toda embarazada que registre antecedentes de riesgo de malformaciones o alteraciones genéticas, como de historia familiar, edad avanzada, enfermedades metabólicas (diabetes), abortos tardíos reiterados, muertes perinatales, etcétera.

¿Cuánto tiempo debe esperarse para otro embarazo?
Lo ideal es un año como mínimo. En ese caso hay por lo menos, un cincuenta por ciento de posibilidades de parto normal, siempre y cuando no persistan los motivos que llevaron a una primera cesárea (por ejemplo, alteración anatómica de la pelvis). Le he realizado cinco a la misma paciente, en algún caso, y seis, en otros dos.
Todos los estudios en los que se pretendió discriminar a los chicos nacidos por cesárea resultaron negativos. No conozco ningún seguimiento de niños nacidos de este modo que, seria y científicamente, pueda demostrar alguna minusvalía por ello. Muy por el contrario, miles de niños que por parto natural hubiesen sufrido trastornos neurológicos, han nacido por cesárea en excelentes condiciones.
Luego de la intervención, los tejidos cicatrizarán mejor o peor, según sea la técnica quirúrgica y la habilidad del cirujano. Existe un componente imposible de prever: la facilidad del cuerpo de la paciente para cicatrizar. Esto tiene que ver más con lo estético que con lo obstétrico.

Las primerizas con bebé de cola van casi de rutina a una cesárea. Si el nene es muy grande (desproporción entre el tamaño del feto y la pelvis materna) y el parto no progresa, también se resuelve con cesárea. Si el bebé es de bajo peso, tiene sufrimiento fetal, es prematuro, también tiene mayores posibilidad de nacer mediante esta intervención. Al igual que si durante el trabajo de parto, la dilatación se detiene o los latidos se alteran. Cuando el parto anterior fue por cesárea, por lo general, aumentan las posibilidades de realizarla nuevamente.

Diagnóstico prenatal y ecografías pueden detectar enfermedades hereditarias.
de la gonadotrofina corióni-ca, permite descartar la posibilidad de defectos en el tubo neural (espina bífida, etc.) e inclusive alteraciones genéticas graves como el Down. Si bien existe el riesgo -y éste es el punto crítico de esta técnica- de falsos positivos que alarmen innecesariamente a la embarazada, por lo fácil, inocuo y relativamente económico, este test gana adeptos día a día. En nuestra opinión, debiera optimarse el
procedimiento, a fin de disminuir el impacto emocional que un falso positivo o un falso negativo puede producir.

Parirás con dolor.. pero no necesariamente
No nos cansaremos de insistir que la mejor forma de tolerar las molestias del parto es la adecuada preparación psicoprofiláctica. Conocer y aprender técnicas de relajación y respiración ayuda a disminuir el temor y el dorar, lo que hace que el parto sea mejor y más natural.
Pero siempre habrá quien requiera algo más para llevarse un buen recuerdo de su paso por la maternidad. La anestesia perídural que ya cumplio sus bodas de plata con la obstetricia, es, sin lugar a dudas, una protagonista de primer plano en la vida de muchas mamas. Debidamente apücada, en forma continua, con catéter, en bajas dosis, por un anestesista
entrenado en obstetricia, la pendura! (o epidural) permite gozar de las sensaciones del parto con una notable disminución del dolor. Mal aplicada, en exceso o por profesionales no habituados a los partos, puede “frenar” el proceso, exigiendo la realización de cesáreas o fórceps, quitando absolutamente el placer de dar a luz a la pobre parturienta. La experiencia propia y la de la literatura es excelente. No debe indicarse nunca de rutina, sólo frente a casos de necesidad. Estos pueden deberse a dificultades para la dilatación del cueto uterino, para el descenso del bebé o simplemente por el estado emocional de la parturienta, que “no puede según- más” frente a lo que para efla es un dolor que quita el placer. Esto es muy subjetivo y tiene ana gran variación. La tolerancia al dolor es algo personal y nadie puede ser juzgado por “los de afuera” cuando decide pedir o aceptar una anestesia epidural. Sin embargo, un poco de paciencia y comprensión por parte del equipo obstétrico y de quienes rodean afectivamente a la futura mamá, evita no pocas veces el llamado al anestesista.
Casi todos ios obstetras tienen un anestesista como parte da su equipo, que legará de inmediato frente a su necesidad. Las maternidades privadas cuentan con equipos de guardia de anestesiología, que también responden rápidamente. En el ámbito público, al igual que en no pocas obras sociales sindicales, la pendura! es un “lujo” reservado para casos

El diagnóstico genético: cada vez más fácil

Los diversos métodos de los que disponemos en la actualidad, posibilitan un diagnóstico precoz y certero de normalidad genética antes del nacimiento. La oportuna consulta al genetista permite averiguar si la pareja puede ser transmisora de alguna anomalía en el embarazo. Estos servicios son ofrecidos por la mayoría de las empresas de medicina prepaga, obras sociales, sindicatos y grandes centros obstétricos públicos.
Especialmente indicada en mujeres mayores de 35 años de edad, la biopsia de vellosidades codales o la de placenta (que se realiza entre las semanas 8 y 12), permite un rápido diagnóstico genético, a fin de descartar preocupaciones como el síndrome de Down.
El triple screening que proponen muchos genetistas, consistente en un dosaje conjunto de las sustancias alfafetoproteínas y subunidad beta

Consulta previa
Toda mujer sexualmente activa debe controlarse una vez al año. Ello ya de por sí puede, dentro de ciertos límites,
reasegurar la normalidad en cuanto a su capacidad reproductiva. Pero existen algunas personas que consideran conveniente hacer una consulta especial cuando deciden buscar un embarazo. Esto debe ser comprendido y aceptado por los profesionales que realizarán un nuevo control en esa oportunidad. Podría ocurrir que se tratase de un “sexto sentido” de la mujer y que -efectivamente- se hubiese generado una situación patológica que requiriera su corrección antes de encarar la búsqueda.
Si es el marido quien sugiere la consulta, es imprescindible exigir que él también esté presente para poder así tranquilizarlo con respecto a sus temores. Estas visitas pueden ser útiles a la hora de elegir obstetra y maternidad. A veces, la consulta no satisface las expectativas y se pueden hacer nuevas visitas a otros profesionales hasta dar con el que se adecué a los sentimientos y requerimientos de la pareja. Hoy -sin ninguna duda-, se participa cada vez más activamente en el milagro de la vida. Hay mayor comprensión por parte de los maridos acerca de las modificaciones físicas y psíquicas que sufren las embarazadas, incluyendo los aspectos relativos a la alimentación y al sexo.

Los cursos para los futuros padres -que, por supuesto, incluyen la participación del “embarazado”- abarcan actividades variadas, como los ejercicios físicos y respiratorios, la toma de conciencia para poder controlar el dolor, consejos alimentarios, información biológica acerca de cómo se gesta y cómo separe, aspectos de la sexualidad en el embarazo, nociones de puericultura y toda otra información que pueda interesar a los que están en la “dulce espera”. De hecho, muchos cursos hacen las veces de verdaderos grupos de ayuda y esclarecimiento donde las embarazadas y sus parejas comparten con sus pares miedos, supersticiones, conceptos erróneos y certeros y muchas emociones. Esto alivia las tensiones y facilita el desarrollo de conductas favorables durante el embarazo y el parto.

El desafio de nuestros tiempos
Dentro de las regiones más desarrolladas, nuestro país se comporta, a similitud de los europeos, como por ejemplo, España e Italia, donde se registra una progresiva disminución de la tasa de natalidad, asociada a un aumento progresivo de la edad materna en el primer embarazo, la reducción del número de los mismos en mujeres mayores de cuarenta años y las familias numerosas. Las parejas no dejan en manos de la casualidad el momento de tener hijos. Distintas encuestas revelan que más de la mitad de los nacimientos, ocurren debidamente planificados en tiempo y oportunidad. Lamentablemente, estos datos contrastan con los que se verifican en las zonas más carenciadas, donde aún es un grave problema el embarazo adolescente, el embarazo no deseado y la gran multiparidad.
Hoy, las mujeres están cada vez más informadas y los padres han dejado de ser testigos pasivos del embarazo y el parto. La preparación para la maternidad -o psicoprofilaxis obstétrica- ha logrado una notable difusión en núes-
tro país e inclusive hoy muchos hospitales públicos -en la medida de sus posibilidades- la ofrecen a sus pacientes . Lo ideal sena que comenzara durante el segundo trimestre del embarazo.

Desde siempre, la Argentina ha sido pionera en el campo psicosocial, en América latina. No en vano, el psicoanálisis nativo tuvo participación internacional protagónica desde la década del cuarenta y, aún hoy, es -numérica e intelectualmente- destacado en el concierto mundial. De la mano de ese interés particular de nuestros profesionales por considerar que las personas tienen algo más que un cuerpo, muy tempranamente, a principios de los años cincuenta, hizo su entrada triunfal en nuestro país la psicoprofilaxis obstétrica, esto es, la preparación de la embarazada y su pareja para enfrentar el parto y la maternidad-paternidad.
Pioneros como McLean, Koremblit, Morgenroth y tantos otros, se pararon firmes, de pie, y resistieron duramente los embates de la obstetricia tradicional, que seguía considerando a las parturientas como simples envases dentro de los cuales venían al mundo los bebés. Hoy, todo esto es historia antigua: la preparación de la embarazada es casi un ritual, ansiado por las futuras mamas y disfrutado por los futuros papas.