Embarazo

Su diagnóstico
Los ginecólogos recurren a distintos estudios a fin de poder diagnosticar la endome-triosis. Entre ellos, la histerosalpingografía (radiografía contrastada de útero y trompas), la ecografia (preferentemente vía transvaginal), ciertos análisis de sangre (como la determinación de un “antígeno”, el Ca 125), y la laparoscopia (único medio que otorga el diagnóstico de certeza al permitir la toma de biopsias). Esta última debe ser efectuada por profesionales debidamente entrenados, ya que en sus formas mínimas, la endometriosis suele ser pasada por alto por los ginecólogos no especializados en medicina reproductiva. La laparoscopia, además, es el medio ideal para realizar el tratamiento quirúrgico de este mal.

Sus síntomas
Se trata de una enfermedad enigmática, ya que ninguno de sus síntomas es exclusivo de la misma y a la vez son muchos los que pueden hacer pensar en endometriosis.

Una enumeración elaborada en el capítulo sobre endometriosis de la Sociedad Argentina de Cirugía Laparoscópica señala como habituales de este mal a los siguientes: dolor pelviano, dolor durante el coito, en la menstruación, quistes anexiales (de ovarios y/o trompas) y esterilidad.
El dolor que produce la endometriosis comienza antes de la menstruación y se prolonga a lo largo de ella. Por lo general, es progresivo en intensidad y hace su aparición en la adolescencia tardía o a lo largo de la tercera década de la vida.

La edad de la paciente
El tratamiento será diferente en cada caso. En particular, se adaptará a la edad de la paciente. Una endometriosis severa, con grandes quistes de ovario, en una paciente de 45 años de edad, podría ser resuelta mediante la extirpación de los mismos, adicionándosele -si fuera necesario- una histerectomía (remoción del útero). A una recién casada de veinticinco
años, con deseo de embarazo, por el contrario, debería realizársele una “quistectomía” de ovarios, extirpando exclusivamente el tejido enfermo y conservando el total del ovario sano.

Deficiencia inmunológica
Por motivos no bien aclarados, algunas mujeres no podrían reaccionar de la manera descripta al estar “bloqueados” sus sistemas inmunes. Se han propuesto muchas hipótesis al respecto. Una de ellas, muy interesante, responsabiliza a la contaminación ambienta] de las grandes ciudades, en especial a los PCB (benzenos policlorados), presentes en grandes cantidades en sus atmósferas. Lo cierto es que existiría -por este o algún otro motivo- una deficiencia inmunológica como base para la aparición de esta enfermedad.
El tejido que llega con la menstruación y se deposita en esos sitios, por efecto de las hormonas producidas en los ovarios, se reproduciría formando acúmulos de sangre que, al espesarse, tomarían un color marrón oscuro, de ahí la denominación de “achocolatados” que se les da a los quistes de ovario producto de la endometriosis. Cuando se rompen, lo que ocurre con cierta frecuencia, el contenido se vierte en el interior del abdomen, haciendo las veces de un “cemento de contacto”, pegoteando entre sí las trompas, los ovarios, el intestino, etcétera. De ahí que muchas pacientes que consultan por esterilidad sean portadoras de esta afección.

Endometriosis
Pretender explicar en términos sencillos qué es la endometriosis es una tarea casi imposible. Hay distintas teorías, ninguna de las cuales ha podido ser corroborada ciento por ciento. Por eso, me tomaré alguna licencia para que los lectores puedan, de alguna manera, comprender mejor de qué se trata. Lo haré desde mi óptica personal, que acepta, más por instinto que por pruebas irrefutables, el hecho de que posiblemente todos los meses, durante la menstruación, pase a través de las trompas uterinas hacia la cavidad abdominal, una mezcla de sangre y células sueltas del endometrio, el tejido que tapiza por dentro la matriz.
Ese material se depositaría sobre los ovarios, sobre las trompas, el útero o, en el punto de más declive del abdomen, que en el caso de la mujer se encuentra detrás del útero y delante del recto (porción final del intestino grueso). Según mis conceptos, el organismo reaccionaría de inmediato frente a la presencia de un tejido extraño dentro del abdomen y, mediante la intervención del sistema inmunológico, procedería a “limpiarlo” inmediatamente.

RCIU Retraso de crecimiento intrauterino ¿Por qué ocurre?

Con el término RCIU (retraso de crecimiento intrauterino), se denomina a los bebés que tienen un peso inferior al que corresponde para su edad ges-tacional, estén a punto de nacer o no. No es lo mismo que prematuro, si bien muchos niños con RCIU son prematuros. Tres tipos de factores pueden impedir el desarrollo normal del niño intrauterino: los problemas del propio bebé, las alteraciones de la placenta y los trastornos de la madre. Problemas del bebé. En un alto porcentaje de los niños que nacen con retraso de crecimiento, la causa es una anomalía cromosómica, una malformación o una infección como la rubéola.
Alteraciones de la placenta. Suelen deberse a una hipertensión materna previa al embarazo, a una enfermedad renal o a una preeclampsia de la embarazada; estas patologías impiden que la placenta se desarrolle bien y alimente adecuadamente al bebé. Trastornos maternos. La mala nutrición de la madre, el tabaquismo y las drogas, el exceso de trabajo y el estrés retrasan el desarrollo del bebé. El diagnóstico de RCIU se establece con las medidas que proporcionan la ecografía y la altura del útero. Por supuesto, el especialista tiene en cuenta las características de la embarazada.
El tratamiento depende de la causa, aunque una vez que se instaura el RCIU, no es fácil que el bebé intrauterino recupere su desarrollo normal. Se recomienda que la futura madre evite el estrés y guarde reposo, de ser posible, acostada sobre el lado izquierdo. 0, por lo general, se recurre a la interrupción del embarazo antes del término, ya que el bebé con RCIU está mejor en una incubadora que en la panza de la mamá.

¿Se podría haber evitado la episiotomía?
Durante mi embarazo, el objetivo principal que me fijé era tener un parto lo más natural posible. Pero después de hablar con varios obstetras y preguntar a otras mamas, me enteré de que la anestesia peridural y la episiotomía han pasado a ser pasos inevitables.
Me preparé, hice el curso de psicoprofilaxis y finalmente tuve parto normal. Yo pedí la anestesia (le había dicho a mi obstetra que, quizás, no la iba a querer), pero la episiotomía resultó inevitable. El único dolor posparto que tuve fue la cicatrización de los puntos. ¿No podría haberse evitado?

Siempre que sea posible, la episiotomía debe ser evitada. Justamente, el dolor que ella produce durante su período de cicatrización es una de las razones más fuertes para esta postura médica. Pero tampoco es cuestión de no hacerla cuando surge la conveniencia de la misma, especialmente en el primer parto. Ignoro cómo habrán sido las cosas en el tuyo, pero supongo que si se recurrió a ella es porque tu obstetra la consideró imprescindible.
La anestesia peridural, la episiotomía, y por qué no la cesárea, son características de nuestro siglo. Son males o bienes según la óptica que se emplee para juzgarlos. Es ideal personalizar cada parto aunque, a veces, algunos obstetras, agobiados por tener que atender un parto tras otro, recurren-en la forma de atender a sus pacientes- a estereotipos que les aseguren buenos resultados, aunque se pierda lo natural. En fin, salvo excepciones, que seguramente las hay, persiguen el bien para la madre y el niño.
También hay profesionales que prefieren un trabajo personalizado, por ejemplo, asistiendo a sus embarazadas en parto vertical o en forma más natural. Si no estuviste de acuerdo con la conducta de tu obstetra en cuanto a la realización de la episiotomía, para el próximo embarazo procura otro profesional que no la emplee de rutina, siempre y cuando eso no te exponga a riesgos innecesarios. La medida es el ideal al que debe encaminarse todo acto médico.

La manta misteriosa

Para reforzar su intencionalidad al realizar una acción, le enseñamos un juguete y lo tapamos inmediatamente con una prenda para que él descubra dónde está. Así aprende también que cuando deja de ver un objeto no desaparece para siempre, sigue ahí.

La gracia esta en repetir

Ahora, lo entretiene enormemente arrojar al piso una y otra vez un juguete. Qué divertido, siempre que lo lanza, ¡aterriza! Con un experimento tan simple, comprueba la ley de la gravedad: algo muy serio, ¿o no?

Juegos de bebe

Mamá pregunta: “¿Dónde está la caja?”, mientras mira hacia papá, que viene con ella cantando la canción del recuadro. El padre la deja frente al bebé y después juegan los tres juntos.

Entre el sexto y el décimo mes, surge en el bebé la facultad intelectual de anticiparse a un hecho determinado. Por ejemplo, si cuando papá juega con él trae consigo la misma caja de juguetes y canta siempre la misma canción, sólo al verlo, se pondrá contento y se preparará para jugar.