¿Y si no hay tiempo de llegar a la clínica?
Es una anécdota muy conocida que Juana la Loca parió a su hijo Carlos V en una letrina de palacio mientras asistía a un baile. Según cuentan las crónicas, la reina se sintió repentinamente indispuesta y, pensando que sufría un cólico, fue al baño y salió con su hijo en brazos.
Los partos en la calle, en un taxi o una comisaría, como sucedía hace tiempo, son casos aislados y casi nunca se dan en primerizas, pero llaman la atención y, por eso, suelen aparecer en los diarios.
¿Por qué sucede? Hay ocasiones, afortunadamente muy pocas, en las que el parto se presenta cuando no se espera y, a veces, es tan inminente que no da tiempo a llegar a la clínica. Aunque en la mayoría de los casos aparecen indicios que van alertando con tiempo a la mujer de que el nacimiento del hijo se avecina (pérdida del tapón mucoso, rotura de la bolsa, contracciones…), en algunas parturientas esos avisos pasan prácticamente inadvertidos.
Además, suele existir una predisposición fisiológica que facilita un parto rápido. Las causas físicas que lo favorecen pueden ser: pelvis muy ancha, haber tenido más hijos o un parto prematuro por un problema del embarazo.
También puede ocurrir que una mujer que no esté bien informada espere hasta el último momento para ir a la clínica, a pesar de tener los síntomas (porque desconoce cuál es el mecanismo de las contracciones o no da importancia a las pérdidas de líquido) o, al contrario, que una mujer que ya ha tenido hijos se confíe pensando que el parto le llevará horas.

Con respecto al niño, las distintas escuelas psicológicas enfatizan la importancia de la influencia de los progenitores en el desarrollo psicológico y en la integración de su personalidad.
Es decir, que la célula familiar es mejor protegida, y el niño se integra mejor a la familia si es el resultado de una colaboración afectuosa de la pareja, desde el comienzo.
En cuanto al programa de preparación del marido, existen distintas variantes y posibilidades. Una, es la que durante o al final del curso para las señoras, invita a los maridos para que conjuntamente con las mismas, asistan a todas o solamente dos o tres clases de repaso. Durante las clases, se hace hincapié en la posible colaboración del marido, y su responsabilidad en el domicilio de los cónyuges y en la clínica. Otra variante, es un curso de dos o tres clases especiales para maridos solamente.
Cualquiera sea el ángulo con que se mire, los beneficios de la preparación del marido son indudables, y debe ponerse algún esfuerzo para su realización.
Pero también se debe tener presente que una excelente relación psicoafectiva de la pareja, fuera de la época de la gestación, constituye otra piedra fundamental, sobre la que se va a erigir un hogar bien constituido.

PRIMERA  ETAPA
Con las primeras contracciones, la paciente puede caminar, sentarse o continuar con sus tareas domésticas.
A esta altura, la relajación no es de aconsejar, siendo preferible la respiración abdominal.
Con cuatro centímetros de dilatación, y acostada, en la posición mencionada en el capítulo de relajación, se inicia relajación y respiración abdominal. No se debe olvidar que esto se hace con cada contracción, no en los intervalos. En lo que se refiere a relajación se debe insistir en obtener especialmente la que corresponde a los músculos de la cara.
Si el malestar en la región sacra es excesivo, se puede efectuar el masaje y presión firme circular sobre dicha zona, que la misma paciente también puede efectuar, en la posición de relajación, con el brazo inferior.
Si la relajación no se puede obtener por una exagerada actividad contráctil del útero, es de aconsejar la administración de un sedante antiespasmódico. Se debe tener presente, para esta etapa, la agudeza de los sentidos de la paciente: por consiguiente, se debe obrar en una atmósfera de calma y tranquilidad.
Al final de esta etapa (8 a 10 centímetros de dilatación) la paciente se encuentra en el período más difícil de su parto. Se le debe manifestar que 10 a 15 contracciones terminarán de dilatar el cuello y que la sensación entonces cambiará favorablemente. Aquí se prefiere la respiración rápida y superficial (jadeo), y un masaje sobre la zona de las crestas ilíacas, hipogastrio y fosas ilíacas, en el que la misma paciente puede colaborar. Se le pide que no puje hasta que la dilatación no se complete.
La cronología de la respiración abdominal y de la respiración jadeante (al principio la primera y posteriormente la segunda) depende a veces de la elección de la propia mujer, siendo conveniente respetar las preferencias de la misma, sustituyendo una por la otra.

Se debe informar a la madre de todos los progresos que se recojan en los exámenes, contestar todas las preguntas, ayudar a obtener la respiración adecuada y la relajación. Es indispensable hablar de “contracciones” y no de dolores.
Se le debe hacer recordar le aprendido durante la preparación, prestar el máximo de atención, paciencia y simpatía, para lograr su confianza.
No se debe dejar sola a la paciente durante el parto.
Todo ello sin olvidar las reglas del buen arte obstétrico, que imponen una dirección correcta de los partos y una profilaxis oportuna de las desviaciones de la normalidad.

Se refiere a la atención prestada a la paciente, durante todo el transcurso del parto.
Recordemos que los cuatro pilares sobre los que se basa la educación de la embarazada para el parto, condición para lograr el parto sin dolor, son:
Io) Enseñanza y conocimiento elemental, aunque rigurosamente científico, sobre la fisiología del embarazo, parto, sensaciones que lo acompañan, y la no inevita-bilidad del dolor (el parto en condiciones normales no es doloroso).
2o) Gimnasia .especial, que proporciona destreza, disciplina, economiza esfuerzo, y otorga seguridad en sí misma.

3o) Relajación.
4o) Apoyo durante el parto. La madre debe comprender que su intervención en la dirección del parto, su activa participación, y su conducta, contribuirán a una feliz terminación. Se ha producido un cambio en la actitud de la madre frente al parto: de víctima pasiva se convierte en actor principalísimo.
Para ello, el médico o la partera contribuyen en alto grado, así como también la preparación correcta del personal de las maternidades, que debe conocer y saber aplicar el procedimiento.