Embarazo

Una enfermedad que se repite
Como la base del problema podría ser un trastorno inmunología) que puede persistir en el tiempo, la endometriosis es una enfermedad -de carácter benigno, por cierto-que puede reaparecer luego de su tratamiento. Algunas pacientes han sido tratadas a los 25 ó 30 años, han quedado embarazadas y, alrededor de los 35, han debido ser sometidas nuevamente a una laparoscopia por presentar una recidiva de su enfermedad.
Años más tarde, cerca de los 45, fueron sometidas a una anexohisterectomía total (extirpación de ambos ovarios, trompas y útero), por persistir el mal. Si bien esto no siempre es así, frente a un diagnóstico de endometrio-
sis, debe saberse que el tratamiento actual puede no ser definitivo.

Pildoras anticonceptivas y endometriosis
Las estadísticas revelan que las mujeres que emplean pildoras anticonceptivas durante períodos más o menos prolongados, presentan endometriosis en menor proporción. Según los prospectos, las pastillas anticonceptivas no deberían administrarse en presencia de endometriosis activa. Pero otra cosa es tomarlas antes de padecerla, cuando no hay síntomas, o después de su tratamiento. En este último caso, la pildora retrasaría probablemente la reaparición de la enfermedad.

Con qué puede confundirse
La endometriosis es una enfermedad que puede confundir y presentar síntomas que hagan pensar en otra patología. En especial, es necesario distinguirla de las infecciones pelvianas, del embarazo ectópico, de las varices pelvianas, de otros quistes de ovario, y de otras causas de dolor como podría ser un problema de columna.
Frente a un quiste de ovario presuntamente endome-triósico es prudente tomarse un mes o dos a fin de certificar mediante ecografía que el mismo persiste o crece, ya que podría tratarse tan sólo de un cuerpo amarillo de la ovulación de tipo “hemorrá-gico”. Estos, casi siempre, “desaparecen” en poco tiempo y generalmente no requieren cirugía.

Su tratamiento
El tratamiento es complejo y variado, pero en esencia requiere casi de rutina algún tipo de procedimiento quirúrgico laparoscópico, al que en muchos casos debe adicionarse aposteriori un tiempo más o menos prolongado de “menopausia artificial” -con el objeto de frenar la producción hormonal por parte de los ovarios- mediante la administración de distintas drogas. Frente a casos severos, se recomienda realizar una laparoscopia de control a los cuatro, cinco o seis meses de realizado el tratamiento original.
Los especialistas más reconocidos a nivel mundial opinan que sólo debe realizarse cirugía translaparoscópica, relegando la cirugía tradicional exclusivamente a ciertos casos muy severos, felizmente los menos frecuentes, ya que las adherencias, los quistes de ovario y toda otra patología presente pueden ser tratados mejor mediante la cirugía laparoscópica.

Su diagnóstico
Los ginecólogos recurren a distintos estudios a fin de poder diagnosticar la endome-triosis. Entre ellos, la histerosalpingografía (radiografía contrastada de útero y trompas), la ecografia (preferentemente vía transvaginal), ciertos análisis de sangre (como la determinación de un “antígeno”, el Ca 125), y la laparoscopia (único medio que otorga el diagnóstico de certeza al permitir la toma de biopsias). Esta última debe ser efectuada por profesionales debidamente entrenados, ya que en sus formas mínimas, la endometriosis suele ser pasada por alto por los ginecólogos no especializados en medicina reproductiva. La laparoscopia, además, es el medio ideal para realizar el tratamiento quirúrgico de este mal.

Sus síntomas
Se trata de una enfermedad enigmática, ya que ninguno de sus síntomas es exclusivo de la misma y a la vez son muchos los que pueden hacer pensar en endometriosis.

Una enumeración elaborada en el capítulo sobre endometriosis de la Sociedad Argentina de Cirugía Laparoscópica señala como habituales de este mal a los siguientes: dolor pelviano, dolor durante el coito, en la menstruación, quistes anexiales (de ovarios y/o trompas) y esterilidad.
El dolor que produce la endometriosis comienza antes de la menstruación y se prolonga a lo largo de ella. Por lo general, es progresivo en intensidad y hace su aparición en la adolescencia tardía o a lo largo de la tercera década de la vida.

La edad de la paciente
El tratamiento será diferente en cada caso. En particular, se adaptará a la edad de la paciente. Una endometriosis severa, con grandes quistes de ovario, en una paciente de 45 años de edad, podría ser resuelta mediante la extirpación de los mismos, adicionándosele -si fuera necesario- una histerectomía (remoción del útero). A una recién casada de veinticinco
años, con deseo de embarazo, por el contrario, debería realizársele una “quistectomía” de ovarios, extirpando exclusivamente el tejido enfermo y conservando el total del ovario sano.

Deficiencia inmunológica
Por motivos no bien aclarados, algunas mujeres no podrían reaccionar de la manera descripta al estar “bloqueados” sus sistemas inmunes. Se han propuesto muchas hipótesis al respecto. Una de ellas, muy interesante, responsabiliza a la contaminación ambienta] de las grandes ciudades, en especial a los PCB (benzenos policlorados), presentes en grandes cantidades en sus atmósferas. Lo cierto es que existiría -por este o algún otro motivo- una deficiencia inmunológica como base para la aparición de esta enfermedad.
El tejido que llega con la menstruación y se deposita en esos sitios, por efecto de las hormonas producidas en los ovarios, se reproduciría formando acúmulos de sangre que, al espesarse, tomarían un color marrón oscuro, de ahí la denominación de “achocolatados” que se les da a los quistes de ovario producto de la endometriosis. Cuando se rompen, lo que ocurre con cierta frecuencia, el contenido se vierte en el interior del abdomen, haciendo las veces de un “cemento de contacto”, pegoteando entre sí las trompas, los ovarios, el intestino, etcétera. De ahí que muchas pacientes que consultan por esterilidad sean portadoras de esta afección.

Endometriosis
Pretender explicar en términos sencillos qué es la endometriosis es una tarea casi imposible. Hay distintas teorías, ninguna de las cuales ha podido ser corroborada ciento por ciento. Por eso, me tomaré alguna licencia para que los lectores puedan, de alguna manera, comprender mejor de qué se trata. Lo haré desde mi óptica personal, que acepta, más por instinto que por pruebas irrefutables, el hecho de que posiblemente todos los meses, durante la menstruación, pase a través de las trompas uterinas hacia la cavidad abdominal, una mezcla de sangre y células sueltas del endometrio, el tejido que tapiza por dentro la matriz.
Ese material se depositaría sobre los ovarios, sobre las trompas, el útero o, en el punto de más declive del abdomen, que en el caso de la mujer se encuentra detrás del útero y delante del recto (porción final del intestino grueso). Según mis conceptos, el organismo reaccionaría de inmediato frente a la presencia de un tejido extraño dentro del abdomen y, mediante la intervención del sistema inmunológico, procedería a “limpiarlo” inmediatamente.

Diagnóstico prenatal y ecografías pueden detectar enfermedades hereditarias.
de la gonadotrofina corióni-ca, permite descartar la posibilidad de defectos en el tubo neural (espina bífida, etc.) e inclusive alteraciones genéticas graves como el Down. Si bien existe el riesgo -y éste es el punto crítico de esta técnica- de falsos positivos que alarmen innecesariamente a la embarazada, por lo fácil, inocuo y relativamente económico, este test gana adeptos día a día. En nuestra opinión, debiera optimarse el
procedimiento, a fin de disminuir el impacto emocional que un falso positivo o un falso negativo puede producir.