Laparoscopía
Requiere internación transitoria y anestesia general. Se coloca una suerte de “telescopio” de 50 centímetros y 0,5 centímetros de diámetro, dotado de una fuente de luz fría que se introduce por una mínima incisión en la cicatriz umbilical. Permite ver por dentro los genitales (útero, trompas y ovarios), así como realizar múltiples operaciones sobre ellos sin tener que abrir el abdomen.
Citología (escobillado) endometrial. Se emplea ante hemorragias irregulares (sobre todo en la menopausia) para el diagnóstico de posibles tumores. Se realiza por vía vaginal colocando un pequeño hisopo dentro de la cavidad uterina.
Biopsia de endometrio.
Se realiza en el estudio de la paciente estéril. Se utiliza para diagnosticar la ovulación y la calidad del tejido en el que debe implantarse el embarazo. Consiste en extraer, por vía vaginal, una pequeña muestra de tejido de la cavidad uterina empleando una cánula y aspirando con una jeringa, o bien una microcureta.
Ecografía.
Hoy en día, es complemento casi de rigor cuando se detectan alteraciones o se busca, por ejemplo, comprobar la ovulación. Se prefiere la que se realiza por vía transvaginal por la mayor cantidad de datos que aporta. Permite visualizar la cavidad uterina, el cuerpo uterino y los ovarios. Muchos ginecólogos la emplean de rutina en la mujer menopáusica, sobre todo si es obesa, como método precoz de detección de tumores ováricos.
Histerosalpingografía
Esta radiografía se realiza inyectando una solución de contraste dentro de la cavidad uterina por vía vaginal. Para disminuir las molestias que puede causar, es conveniente prescribir un antiespasmódico o un sedante suave un poco antes. Se debe efectuar luego de terminada la menstruación y antes de la ovulación. Permite detectar alteraciones de la conformación uterina, así como de las drogas y el orificio cervical interno.
Análisis hormonales
Estos estudios -que se realizan mediante una extracción de sangre- se indican cuando hay alteraciones del ciclo menstrual o dificultad para lograr el embarazo. Los valores básales deben obtenerse haciendo el estudio durante la menstruación. En ciertas ocasiones, se solicitan otros adicionales luego de la ovulación.
Colposcopía. Es de buena práctica realizarla junto al PAP. Se emplea para ello un aparato compuesto de un binocular y una fuente de luz de alta intensidad. Con él se pueden ver lesiones a nivel del cuello uterino, la cavidad vaginal y la vulva.
Métodos de diagnóstico ginecológico
Los ginecólogos recurren a diversos métodos auxiliares de diagnóstico en la consulta. Veamos algunos de los empleados con más frecuencia.
Papanicolaou. En el recuadro se detalla en qué consiste el más difundido y necesario de todos los estudios que se realizan de rutina en la consulta ginecológica. Debe hacerse una vez por año, desde el momento del inicio de las relaciones sexuales.
Exámenes de rutina
De las 5.000 cardiopatías que no requieren intervención, la más habitual es la comunicación interventricular (un agujero en medio de ambos ventrículos). Si no es grande, la mayoría se cierra sin más, pero hay que hacer revisiones. Aunque la incidencia hereditaria es segura, la estadística demuestra que la probabilidad de repetir una cardio-patía en un segundo hijo es muy baja. En cuanto a qué factores del embarazo pueden ocasionar este tipo de problemas en el futuro bebé, las evidencias científicas son aún limitadas. Pero las enfermedades víricas que pueden aparecer en las seis primeras semanas (a partir de entonces el corazón ya está totalmente formado), como la rubéola, sí se sabe que producen cardiopatías. Además, están los factores de riesgo, como la edad: en madres a partir de los 35 y por debajo de los 20 años hay una incidencia mucho mayor. Pero no hay una relación clara entre tabaco y cardiopatía.
Uno de los aspectos que la mujer embarazada debe cuidar es la dentadura. Sin embargo, suele preocuparse por los efectos de las sustancias utilizadas y por las radiografías. No obstante, y con poquísimas excepciones, no existe riesgo para el futuro bebé.
En relación con las radiografías, se considera que no se produce un incremento del riesgo de defectos congénitos con exposiciones inferiores a 10 rads. La cantidad de radiación absorbida en el útero tras la exposición a radiografías de boca es de una magnitud despreciable y, por lo tanto, no incrementa el riesgo que para malformaciones tiene cualquier persona de la población y que se estima en alrededor de un 5 por ciento. En cuanto a la anestesia habría que realizar el análisis por tipo de agente anestésico. Pero esto no es fácil. Sin embargo, los datos que existen muestran que las mujeres embarazadas que, por su trabajo, están sometidas a exposiciones importantes a gases anestésicos a lo largo de su embarazo tienen un mayor riesgo de abortos espontáneos. Sin embargo, las dosis de anestésicos utilizados en el tratamiento dental son mucho menores y puntuales. De hecho, no existen evidencias que muestren que pueden producir esos abortos. Hoy en día se acepta que estos productos no incrementan el riesgo de defectos.
Otro aspecto para tener en cuenta se refiere a los empastes. Hasta ahora no se ha podido establecer la seguridad de la utilización de amalgama que contenga mercurio durante la gestación y existen sospechas sobre la posibilidad de que produzca efectos adversos. Por eso, consideramos que, como medida preventiva, en la mujer embarazada deberían evitarse empastes que contengan mercurio. Es también relativamente frecuente que a la embarazada que padece una infección dental la preocupe el tratamiento. Debemos insistir en que se debe controlar médicamente la infección. No hay que olvidar que las enfermedades, aunque no sean muy graves, pueden suponer un riesgo para el buen desarrollo del futuro bebé. La mujer debe saber que, aunque algunos fármacos no pueden utilizarse en el embarazo, existen otros muchos que sí. Pero es el médico el que debe evaluar la situación de cada mujer para prescribirle el tratamiento más adecuado a su situación concreta. Por eso, la embarazada no debe cambiar un tratamiento prescripto ni automedicarse. Por último, el torno no implica riesgo alguno, ya que tiene una acción puramente mecánica.
